请填写您的真实信息，如果您申请成功，我方会发送确认短信，请您以短信及身份证到柜台，由柜台小姐核对后领取小样。谢谢您的合作！
* 姓名：
* 性别：男　女
* 年龄：
20岁以下　20-24岁　25-30岁　31-35岁　36-40岁
40岁以上　
* 所在城市：
* 收入：
1000-2000　2000-4000　4000-6000　6000-8000　8000以上　
* 护肤品月平均支出：
100-200　200-400　400-800　800以上　
* 手机号码：
* 邮箱地址：
* 身份证号：
* 详细地址：
* 目前使用品牌：
CHANEL　DIOR　Guerlain　Clarins　资生堂　Lancome
Biotherm　Kose　SKII　HR　ESTEE LAUDER　CLINEQUE
ELIZABETH ARDEN　
* 新品兴趣度：
非常有兴趣　有兴趣　一般　没兴趣
* 感兴趣的护肤：(多选)
美白护肤　保湿护肤　老化预防　青春痘护理
*特别提示：请携带好手机确认短信及身份证至专柜领取小样
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